Behandling af skjoldbruskkirtlen antistof til IVF-succes

• Kan 3, 2024

Når kvinder med forhøjede skjoldbruskkirtelantistoffer forfølger IVF, vides spontanabort at være mere end det dobbelte af antistofnegative kvinder. Nogle undersøgelser (1) har vist, at erstatning af skjoldbruskkirtelhormon kan have en positiv effekt på thyroideaantistofrelaterede spontanabort, selv når TSH er 'normal'. En anden lidt anvendt strategi for fortjeneste er lavdosis steroider i kombination med erstatning af skjoldbruskkirtelhormon.

Hvis du har forhøjede skjoldbruskkirtelantistoffer - og især hvis du har haft en spontanabort - kan behandling med en lavdosis af et steroid sammen med aspirin og skjoldbruskkirtelhormoner give en betydelig beskyttelse for din graviditet.

Mange kvinder får ikke tilbud om test af thyroideaantistof før IVF, især hvis deres TSH falder inden for det 'normale' interval, eller hvis de har haft en baby med succes før. Testning af TPO- og TG-antistoffer er essentiel. Uden en thyroid-antistofprøve vil du som standard ikke blive tilbudt beskyttende behandlinger, der kan reducere din risiko, hvis du har en autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen.

Resultaterne af en undersøgelse fra 2009 (2) om lavdosis prednison - med aspirin og skjoldbruskkirtelhormon - til abortreduktion er lovende. Denne undersøgelse af 129 euthyroidea (normal TSH men forhøjede antistoffer) kvinder og 200 matchede kontroller fandt, at ca. 10,5% af kvinderne er euthyroidea (normal skjoldbruskkirtel), men har positive skjoldbruskkirtelantistoffer, især kvinder med endometriose (21,8%) og reduceret ovariereserve (22,5 %). Disse kvinder har høje spontanabort risiko, som ville forblive skjult - og ubehandlet - uden antistofprøve.

Når positive thyreoideaantistof-positive kvinder blev behandlet med en kombination af skjoldbruskkirtelhormon, aspirin og prednison, afspejlede deres succesrate tæt på kvinder uden autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen og oversteg langt resultaterne fra deres ubehandlede kolleger. Denne kombination af medicin viste sig at producere:

"... signifikant højere graviditet (25,6%) og implantationsgrad end ubehandlede ATA + -patienter (7,5%) og samlede IVF-resultater sammenlignelige med patienter uden ATA."

Behandlingerne anvendt i denne undersøgelse var 50 mg / dag oral Levothyroxin (L), 100 mg aspirin (ASA) og 10 mg prednison (P) fra den første dag med ovariestimulering, som blev øget til 30 mg / dag af prednison i de 5 dage efter embryotransfer faldt derefter tilbage til 10 mg / dag. Denne form for behandling fortsættes normalt i første trimester - hvis graviditet er bekræftet - afsmalnes derefter forsigtigt.

Kvinder, der blev behandlet med denne kombination, oplevede også højere ovarieresponsivitet over for gonadotrophiner sammenlignet med kvinder med skjoldbruskkirtel autoimmun sygdom, som ikke modtog denne beskyttende behandling. Kvinder, der var ATA + og ubehandlet, havde brug for en højere gonadotrophindosis, en længere stimuleringsperiode og havde også oocytter og embryoner af dårligere kvalitet. Forskerne bemærkede, at:

"... ATA + -patienter, der ikke modtog nogen adjuvansbehandling, udviste signifikant dårligere ovariernes reaktion over for stimulering ..."

IVF-resultaterne i de behandlede kvinder var sammenlignelige med dem, der blev observeret hos kvinder med godt thyreoidea-helbred, og undersøgelsen konkluderede, at:

"ATA + -patienter, der gennemgår IVF, kunne have et bedre resultat, hvis de fik LT + ASA + P som adjuvansbehandling ..."

Forskerne beskrev denne behandling som at have "lav potentiel risiko", og en tidligere undersøgelse af de samme forfattere rapporterede om et markant fald i svær ovarial hyperstimuleringssyndrom.

En anden undersøgelse (3) testede en lignende kombination hos 210 kvinder med tilbagevendende abort, denne gang ved hjælp af 20 mg prednison pr. Dag, 100 mg aspirin, 20 mg progesteron og 5 mg folat hver anden dag, som alle blev taget i løbet af den første trimester. Denne undersøgelse konkluderede, at:

"En kombinationsbehandling af prednison, aspirin, folat og progesteron er forbundet med et højere levende fødselsrate sammenlignet med ingen behandling hos kvinder med IRM (idiopatisk tilbagevendende spontanabort)."

Kvinderne i behandlingsgruppen havde en levende fødselsrate på 77% sammenlignet med 35% i kontrolgruppen, der ikke fik nogen behandling. Behandlingsgruppen havde en lav abortrate på 19% sammenlignet med 65% i kontrolgruppen.

Andre undersøgelser har brugt lavere mængder prednison - 0,5 mg - i hele første trimester til vellykket behandling af andre former for autoantistoffer, såsom anti-ovarieantistoffer, også forbundet med IVF-svigt.

En lignende undersøgelse af generaliserede autoimmune antistoffer anvendte 10 mg prednison om dagen sammen med 100 mg aspirin for at øge IVF-succesraten hos kvinder med gentagen IVF-svigt. Forskerne konkluderede, at:

"Kombineret behandling af prednison til immunsuppression og aspirin som et antitrombotisk middel, der starter før induktion af ægløsning, kan forbedre graviditetsraten hos seropositive patienter med autoantistof, som har haft gentagne IVF-ET-fejl."

Selvom undersøgelser viser gunstige resultater fra anvendelse af lave doser af prednison, foretrækker nogle læger lægemidlet dexamethason.Dexamethason har vist sig i nogle undersøgelser (5) at forbedre ovaries responsivitet (over for Clomid) -

"Dexamethason kan have en positiv indflydelse på ovarierespons ..."

Dexamethason bruges også til at stille naturlige dræberceller (NK), der vides at være mere udbredt hos kvinder med skjoldbruskkirtel autoimmun sygdom og en historie med spontanabort giver en ekstra fordel.

Andre undersøgelser (6) har vist en øget respons på gonadotrophiner. når 1 mg dexamethason blev brugt dagligt; denne mængde svarer til ca. 7 mg prednison.

Selvom langvarig brug af højdosis steroid er forbundet med betydelig risiko, rapporterer undersøgelser af kortvarig, lavdosis steroid som dem ovenfor generelt gode toleranceniveauer med ringe eller ingen bivirkning eller risiko. Hvis du har høje niveauer af skjoldbruskkirtelantistoffer - TPO eller TG - kan disse behandlinger hjælpe dig med at få succes og reducere risikoen for spontan abort markant. Tal med din læge for at se, om de vil hjælpe dig.

Denne artikel er udelukkende til uddannelsesmæssige og informative formål og er ikke beregnet til at erstatte en medicinsk diagnose eller behandling, som du skal konsultere en læge for.

Ønsker du, at artikler som denne leveres til din e-mail ugentligt? Tilmeld dig det ugentlige nyhedsbrev til CoffeBreakBlog, det er gratis, og du kan tilmelde dig når som helst. Linket er nedenfor.


Referencer:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Apr 18. Levothyroxine-behandling hos gravide kvinder med euthyreoidea med autoimmun thyreoidea-sygdom: effekter på obstetriske komplikationer. Negro et al, Institut for Endokrinologi, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italien.
Revelli et al. Reproductive Biology and Endocrinology 2009, En retrospektiv undersøgelse af IVF-udfald hos euthyroidepatienter med anti-thyroidea antistoffer: effekter af levothyroxin (50 mg), acetyl-salicylsyre og prednisolon-adjuvansbehandlinger Reproductive Biology and Endocrinology 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
En kombineret behandling af prednison, aspirin, folat og progesteron hos kvinder med idiopatisk tilbagevendende abort: et matchet parstudie. Fertilitet og sterilitet 2006 Jul; 86 (1): 145-8.
Mild thyroideaabnormaliteter og tilbagevendende spontanabort: diagnostisk og terapeutisk tilgang. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Brug af dexamethason og clomiphencitrat til behandling af clomiphencitratresistente patienter med polycystisk ovariesyndrom og normale dehydroepiandrosteronsulfatniveauer: en prospektiv undersøgelse. Parsanezhad ME et al. Fertilitet og sterilitet, nov. 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Dexamethason med lav dosis øger ovarieresponset på eksogene gonadotrophiner, hvilket fører til en reduktion i cyklus-annulleringshastighed i et standard IVF-program. Human reproduktion, september; 16 (9): 1861-5,2001

Video Instruktioner: COMO AFECTAN LAS EMOCIONES A MI TIROIDES ana contigo (Kan 2024).