Dr. Toub diskuterer sikkerheden ved abort i hjemmet.

• Kan 18, 2024

Dr. Toub er stipendiat fra American College of Obstetricians and Gynecologists og en diplomat fra American Board of Obstetrics and Gynecology. Jeg havde fornøjelsen af ​​at diskutere reproduktionsrettigheder med ham og sikkerheden ved aborter i hjemmet ..

Spørgsmål: Molly, på sin blog Molly Saves the Day, har bogført instruktioner om abort hjemme. Hvis der kom et tidspunkt, hvor aborter ikke længere var lovlige, kunne nogen uden nogen medicinsk træning udføre en abort efter Mollys anvisninger? Hvad ville du være bekymret for, at nogen har en abort i hjemmet uden trænet medicinsk assistance?

Dr. Toub: Blogindlægget om abortteknologi var velmenende, helt sikkert. Men da jeg svarede på den blog, har jeg nogle bekymringer. I teorien, ja --- det er muligt for en ikke-klinisk person at udføre en abort. Men jeg vil sige, at det også er muligt for enhver at udføre en appendektomi; ja, det er blevet gjort. Bare fordi noget kan gøres, betyder det ikke, at det skal gøres. Abort, især tidlig sugetrykning, giver indtryk af ikke at være en meget vanskelig procedure. Det er hurtigt, meget sikkert og meget effektivt. Impressioner kan imidlertid være vildledende. Nioghalvfems gange ud af hundrede, alt går meget glat. Men det er den ene gang, der kan forbindes med komplikationer, hvoraf nogle er meget alvorlige, endda dødbringende. Kirurgisk abort i sig selv er ikke så svært at gøre, selvom der er lidt af en kunst til det og er mere udfordrende i andet trimester, især da det i det væsentlige er en "blind" procedure, når der ikke bruges ultralyd, hvilket er hvordan det er generelt gjort. Den virkelige færdighed kommer ind med hensyn til at forebygge, genkende og håndtere disse sjældne komplikationer. Jeg plejede at fortælle beboerne, at enhver kan lære en abe, hvordan man opererer; den virkelige dygtighed inden for kirurgi involverer klinisk vurdering. Det samme er tilfældet med kirurgisk abort --- det er muligt for ikke-klinikere at gøre det, men uden tvivl er risikoen større med hensyn til infektion, ufuldstændig abort og livmorperforering, og endnu vigtigere er det ikke klart for mig, hvor effektivt disse komplikationer vil blive genkendt og håndteret.

Jeg ser på det på denne måde: alle os, der er veluddannede til at give aborter, og som har betydelig klinisk erfaring, har stadig komplikationer. Cirka en gang om året kan den gennemsnitlige erfarne abortudbyder perforere en livmoder. Faktisk er en gravid livmoder meget lettere perforeret end en ikke-gravid. Når sådanne perforeringer håndteres passende og rettidigt, kan de heles uden nogen langsigtede komplikationer. Men vi ved fra mange artikler i litteraturen, at abortrelaterede komplikationer falder med erfaring. Så hvis de bedste abortudbydere stadig har lejlighedsvise komplikationer, vil ikke-klinikere, der muligvis leverer sådanne procedurer på sjældne basis, utvivlsomt have en højere forekomst af komplikationer. Meget vigtigt er, at nogle af disse komplikationer ikke engang bliver genkendt rettidigt. Visse ektopiske graviditeter vil gå glip af, fordi den velmenende ikke-kliniker ikke ved, hvordan man undersøger føtal / embryonalt væv for at sikre, at proceduren er fuldstændig. Subtile tegn på uterusperforering vil ikke blive genkendt, visse aborter, der bedst kan håndteres under ultralydsvejledning, ville blive udført uden sådant udstyr, og der er ingen faciliteter til at håndtere nogle andre komplikationer, der kan opstå, herunder blødning.

Der er andre vigtige spørgsmål, nemlig smertehåndtering, estimering af graviditetsalder og opfølgning. Aborter er ikke behagelige procedurer. Selvom jeg ved, at de ofte udføres ved hjælp af andet end en paracervikal blokering, er jeg ikke overbevist om, at dette er tilstrækkeligt under alle omstændigheder, og niveauet for smertestyring kan variere afhængigt af hvordan blokken udføres. Mens tidlig menstruationsekstraktion generelt ikke kræver cervikal dilatation, hvilket måske er den mest smertefulde del af proceduren, gør senere aborter bestemt. Mens dette kunne fås ved hjælp af osmotiske cervikale dilatatorer som laminær, hvor mange mennesker ville have det godt med at indsætte dem ordentligt uden træning? Forhåbentlig ingen, fordi de ikke skulle føle sig godt tilpas. Selv ob / gyn-beboere og nogle deltagere gør muligvis ikke det rigtigt.

Estimering af graviditetsalder er kritisk. I træne hænder kræver dette ikke ultralyd, men selv nogle dygtige gynækologer har sprængt det, og troede, at de havde at gøre med en 8-ugers graviditet, da de virkelig havde en midtrimester-graviditet på hænderne. Jeg vil også sikre mig, at kvinden havde en pålidelig graviditetstest - i første omgang; intet punkt i at påtage sig denne risiko, hvis patienten ikke er gravid. Opfølgning er også meget vigtig for at sikre, at aborten virkelig var komplet, ukompliceret osv. Og lad os ikke minimere behovet for god, kvalificeret rådgivning. Det er noget, en uddannet professionel er bedst til.


Spørgsmål: Skiferens artikel, Vejen fra rogn.(3/4/2006) diskuterer, hvordan medicinsk teknologi kan hjælpe med at løse nogle af problemerne omkring Roe. Tror du, at fremskridt inden for medicinsk teknologi vil hjælpe med at løse nogle af problemerne omkring Roe?

Dr. Toub: Bortset fra fremskridt i prævention, er jeg ikke sikker på, at de gør det. Forfatteren til Skifer-artiklen, som jeg nød at læse, er muligvis en smule for optimistisk i denne henseende. Abort efter første trimester kan muligvis gøres mindre hyppigt gennem værktøjer, vi allerede har: en simpel graviditetstest. Blev graviditet diagnosticeret så hurtigt som muligt, og kvinden kunne benytte sig af en abortudbyder i første trimester, så ville der være mindre behov for de mindre socialt acceptable procedurer i andet trimester. Men ikke alle kvinder lærer, at de er gravide i første trimester. Især teenagere er ikke altid så i kontakt med deres kroppe, og deres cykler er typisk ikke regelmæssige, så jeg er hårdt presset for at se, hvordan teknologi vil løse den situation. Det er faktisk ikke ualmindeligt, at mange mennesker fra begge sider af det politiske kløft ”skylder” kvinden for ikke at anerkende sin graviditet før. Men i betragtning af at nogle kvinder har uregelmæssige cykler, er det uretfærdigt at bebrejde nogen. Og husk også, at for nogle mennesker er abort på ethvert tidspunkt uacceptabelt, selv i første trimester, så teknologien ikke løser det problem bortset fra at gøre fødselsbekæmpelse mere effektiv.


Spørgsmål: Hvor bekymret er du som læge for kvinders adgang til ressourcer, der ville gøre abort mindre nødvendigt, såsom seksualundervisning og fødselsbekæmpelse?

Dr. Toub: Dette er noget, der meget bekymrer mig. Den måde, du reducerer aborter på, er ikke ved at gøre dem ulovlige, men i stedet ved at gøre dem mindre nødvendige. Øget adgang til sexundervisning, der diskuterer alle muligheder, ikke kun afholdenhed, og som sikrer adgang til prævention, inklusive nødprevention, er noget, som folk fra alle synsvinkler bør være i stand til at finde fælles grundlag for.


Spørgsmål: I betragtning af det aktuelle politiske og juridiske miljø, fra et medicinsk perspektiv, hvad skal kvinder være bekymrede for, og hvad skal vi tage for at beskytte os selv, hvis Roe vælter?

Dr. Toub: For det første er det værste at gøre panik. På dette tidspunkt mistænker jeg, at der er ringe interesse i at vende Roe blandt højrefløj. De ved, at det vil forårsage en ildstorm, og føre sandsynligvis til en politisk tilbageslag, hvilket er, hvad Skifer-artiklen foreslår, og jeg er enig. Jeg mener, at det er ganske unødvendigt at vende Roe ud fra den anden sides perspektiv. Hvorfor gå igennem alle disse tsurier, når du simpelthen let kan gøre abort næsten umulig at få i de fleste stater? Brug af tvingende TRAP (målrettet regulering af abortudbydere) love fra stat til stat, hvilket gør det vanskeligere at få abortuddannelse i bopælsprogrammer osv., Er en strategi, der desværre fungerer ganske pænt, desværre, for dem, der er på anden side. Og de har forstærket det ved at sprede desinformation ved hjælp af udtryk som "abort med delvis fødsel", "abort til sent", der ikke findes i klinisk medicin og i det væsentlige er meningsløst, men får det til at lyde som om abortudbydere begår feticid og levering af aborter ved 36 ugers drægtighed.


Spørgsmål: Hvilken ting vil du sige til en ung kvinde om hvorfor det er vigtigt, at hun beskytter sine reproduktive rettigheder?

Dr. Toub: Når du mister en ret, får du den aldrig tilbage. Nogensinde. Der vil altid være et behov for abort, og uden retten til at kontrollere ens reproduktive skæbne er man aldrig rigtig fri.


Spørgsmål: Du har en meget interessant blog, hvor du skriver om forskellige emner, såsom medicin, politik, musik og it. Hvorfor blogger du?

Dr. Toub: Jeg blev involveret i blogging i slutningen af ​​2003, delvis fordi jeg oprettede et websted til min familie og ville tilføje ting til det, og mest fordi jeg syntes, det var et interessant medium. Jeg troede ikke, at nogen virkelig ville bekymre sig så meget om, hvad jeg kunne synes om noget, og stadig ikke. Men jeg har mange interesser, herunder ny musik (jeg komponerer også, og bidrager til en blog for nye musikkomponister kaldet sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), informationsteknologi og politik, udover medicin, og troede, at det fra tid til anden ville være nyttigt at få nogle oplysninger derude, f.eks. hvis jeg bruger et nyt stykke software, eller hvis jeg ønsker at få ordet ud om noget inden for medicin eller politik. Det er også sjovt at gøre, og interessant at se, hvor folk kommer fra. Jeg får lejlighedsvis læsere fra Mongoliet, Iran, UAE og mange andre lande, og det bugter altid mit sind om, hvad der besidder dem, for at komme til min meget afslappede blog.

Dr. Toub er stipendiat fra American College of Obstetricians and Gynecologists og en diplomat fra American Board of Obstetrics and Gynecology. Efter postgraduate medicinsk træning i obstetrik og gynækologi på Brigham and Women's Hospital, Massachusetts General Hospital og Albert Einstein Medical Center, afsluttede Dr. Toub et stipendium i bækkenkirurgi ved Graduate Hospital. Han tjente som behandlende læge ved Pennsylvania Hospital, hvor han havde undervisningsaftaler på både Thomas Jefferson University og University of Pennsylvania. I 1995 modtog han prisen Champion of Choice fra Pennsylvania NARAL.

Dr. Toub er Chief Medical Officer hos MedCases, en virksomhed i Philadelphia, der udvikler online-videreuddannelse for læger. Han modtog AB- og MD-grader fra University of Chicago og vandt en MBA med en koncentration i ledelsesinformationssystemer fra Drexel University.Han har været forfatter eller medforfatter til adskillige fagfællebedømte artikler. Foruden sine professionelle aktiviteter er han bestyrelsesmedlem i Philadelphia ACLU, frivillig til ActionAIDS og forbliver aktiv i den reproduktive frihedsbevægelse. Dr. Toubs personlige websted, inklusive hans blog, er på //homepage.mac.com/dtoub.

Video Instruktioner: Spinosaurus fishes for prey | Planet Dinosaur | BBC (Kan 2024).